COMMOTIO CEREBRI

COMMOTIO CEREBRI (лат.), сотрясение мозга. При различных сильных сотрясениях всего организма или травмах головы, как-то: при падении с аэроплана или другой высоты, травмах при жел.-дор.или автомобильных катастрофах, при взрывах котлов и в шахтах, при ударах молнии и в особенности при разрывах артиллерийских снарядов организм подвергается сильному сотрясению, к-рое влечет за собой более или менее значительное нарушение функций центральной нервной системы. При этих повреждениях иногда нет никаких наружных признаков перенесенного сотрясения, но несмотря на это в функциях нервной системы (в особенности головного мозга) наступают весьма значительные расстройства, выражающиеся в потере сознания, длящейся обычно 15— 20 мин., а иногда несколько часов или даже дней, в побледнении, в замедлении пульса, причем он становится малым, иногда аритмичным; дыхание бывает поверхностным, зрачки или сужены, или, наоборот, расширены и не реагируют на свет; мышцы гипо-тоничны; к этому могут присоединиться общие судороги и нередко рвота. По возвращении сознания б-ные обычно жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах; нередко у них можно отметить и ряд симптомов псих, расстройства: ретроградную амнезию, апатию, растерянность, неуверенность, иногда псих, заторможенность и сонливость (Фукс). Более сильные травмы нередко сопровождаются повреждением черепа, чаще всего переломом его основания, что обычно влечет за собой кровотечения из носа, ушей и даже из глаз, и в таких слу- чаях к вышеперечисленным симптомам присоединяются более ясные симптомы выпадения в виде параличей черепно-мозговых нервов, чаще всего III, VI, VII и VIII пар, а иногда и в виде моно- или гемипарезов или гемиплегий. Иногда сотрясение мозга кончается летально, причем смерть наступает или непосредственно после сотрясения или через несколько часов. На вскрытии обычно не находят грубых аыат. нарушений; описаны даже летальные случаи, где на вскрытии не было обнаружено никаких анат. изменений. В нек-рых случаях находили только при микроскоп, исследовании множественные очажки размягчений и кровоизлияний, которые и являлись причиной смерти. Гаузер (Hauser) показал, что непосредственно после травмы, как и при эмболии, участки мозга, которые впоследствии должны были бы некротизироваться, не могут быть распознаны. Вместе с темГаупт-ман (Hauptmann), применяя при сотрясении мозга энцефалографию, констатировал значительные изменения иногда в виде непроходимости желудочков, в других случаях в виде их асимметрии или расширения. и только в 13% он не нашел уклонений от нормы. В тех случаях commotio cerebri, которые оканчивались выздоровлением, иногда позднее находили в мозгу мелкие кисты, глиозные рубцы и области с петрифициро-ванными ганглиозными клетками, что можно считать следами происшедших при сотрясении изменений. Течение и прогноз заболевания весьма разнообразны. Если смерть не наступила тотчас или вскоре после травмы, исход б-ни может быть различным. Во многих случаях, несмотря на то, что потеря сознания была очень продолжительной, может наступить полное восстановление всех функций; объясняется это тем, что здесь не имелось ни больших фокусов ни множественных мелких очажков размягчений, а по-видимому имелись только тончайшие изменения в тканях; нервная ткань была сравнительно мало повреждена, и благодаря этому функции ее могли вполне восстановиться. В легких случаях с быстрым возвращением сознания прогноз благоприятный, полное выздоровление вполне возможно; при более сильных сотрясениях с продолжительной потерей сознания и особенно при переломе основания черепа—прогноз плохой; но и б этих случаях иногда наступает полное или почти полное выздоровление.^ С другой стороны иногда сравнительно легкие случаи с быстрым возвращением сознания через некоторое время дают картину травматического невроза, травматической истерии или коммоционного психоза.—Л е ч е н и е при сотрясении мозга сводится к консервативному и симптоматическому: полный покой в прохладном затемненном помещении, лед на голову, необходимо следить за сердечной деятельностью (камфора, кофеин и т. д.); при явлениях гиперемии мозга—эрготин с бромистым хинином (Chinini hydrobromici 0,2, Ergotini Bonjeani 0,06); не менее важно своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря (клизмы, слабительное, катетер).—П рофилактика С. с. долж- на сводиться к тому, чтобы работа в промышленных и производственных предприятиях, а также и на транспорте была поставлена на соответствующую высоту и максимально гарантировала безопасность рабочих. Но нельзя ограничиваться только этим. Наибольшее количество С. с. наблюдается во вр'емя войн; именно война дает десятки или даже сотни тысяч этих случаев. «Война войне»—вот главный лозунг в профилактике Сотрясений МОЗГа.            А. Кожевников. Коммоционные психозы, псих, изменения, являющиеся следствием commotio cerebri; будучи очень разнообразными в отношении тяжести и глубины, они в большинстве случаев однако представляют ряд общих признаков в смысле как симптоматологии, так и течения. Обыкновенно в случаях с потерей сознания б-ные после возвращения псих. функций не сразу приходят в себя, а остаются некоторое время оглушенными, растерянными, плохо ориентированными, забывчивыми и апатичными или гневно-раздражительными, гораздо реже—нелепо эйфорич-ными. Они с трудом воспринимают и усваивают происходящее вокруг них, путают события ближайшего прошлого и обыкновенно обнаруживают большую иди меньшую ретроградную амнезию, простирающуюся главным образом на события, предшествовавшие несчастному случаю. Нередко отмечаются также делирантные (см. Бред) явления: спутанность, зрительные, реже слуховые галлюцинации и отдельные бредовые мысли преимущественно депрессивного характера. Иной раз развивается картина настоящего сумеречного состояния, в отдельных случаях сопровождающаяся тяжелым возбуждением, резкой агрессивностью и наклонностью к насильственным действиям. Иногда подобное состояние затягивается на несколько дней; чаще однако оно длится лишь несколько часов и даже минут, сменяясь другим вариантом, где на первый план выступают вышеотмеченная общая психическая вялость и резкое ослабление (а иногда и полная потеря) способности запоминания, т. е. картина так наз. Корсаковского, или амнестического симптомокомплекса (см. Кор-саковский психоз) с обильными, часто нелепыми конфабуляциями. В легких случаях эта картина оказывается только едва намеченной, но в тяжелых подобное состояние может длиться недели и даже месяцы, пока наконец не восстановится психическая активность, а с ней вместе и способность запоминания. Однако и после выздоровления часто остается более или менее значительное понижение памяти, причем с особенно большим трудом восстанавливается воспоминание о событиях, предшествовавших травме: большие или меньшие амнезии, касающиеся этого периода, иной раз остаются на всю жизнь. Кроме понижения памяти выздоравливающие обыкновенно представляют и ряд других явлений психической слабости (например: резкая утомляемость, раздражительность, невыносливость к алкоголю, ГОЛОВНЫе боли).                                       П. Зиновьев. Лит.: Станиловский, Травматические неврозы, М., 1910; Филимонов И., Травматический невроз по материалам войны, М., 1927; Н б lder H., Pathologische Anatomie der Gehirnerschiitterung beim Menschen, Stuttgart, 1904; Kalberlach, tiber die akute Kommotionspsychose, Arch. f. Psychiatrie, B. XXXVIII, 1904; Pfeifer В., Die psychischen Std-rungen nach Hirnverletzungen (Hndb. d. Geisteskrank-heiten, hrsg. v. O. Bumke, B. VII, Т. З, В., 1928, лит.); Rahm H., Physikalische Betrachtungen zur Lehre von der Commotio cerebri, Beitr. z. klin. Chir., B. CXIX, 1920; Reichardt, tJber akute Geistes-stOrungen nach Hirnerschutterung, Allg. Zeitschr. i. Psychiatrie, B. LXI, 1904; Ricker J., Die Entste-hung der pathologisch-anatomischen Befunde nach Hirnerschutterung in Abhangigkeit vom Gefassnerven-system des Hirnes, Virch. Arch., В.. CCXXVI, 1919.